Les fibromes utérins

On distingue trois types de myomes utérins: la classification FIGO permet de les différencier en fonction de leur localisation:

• Les myomes sous-muqueux (FIGO 0, 1 ou 2): provoquent des saignements importants (ménorragies et métrorragies), mais également des troubles de la fertilité.
• Les myomes interstitiels ou intra-muraux (FIGO 3 ou 4): ce sont les fibromes les plus fréquents, ils se développent au niveau de la paroi utérine.
• Les myomes sous-séreux ( FIGO 5, 6 ou 7) se développent sous la surface extérieure de l’utérus et sont susceptibles de déformer la paroi utérine.

Cette classification conditionne la stratégie thérapeutique.

Le plus souvent, les fibromes utérins sont asymptomatiques et découverts de façon fortuite durant une échographie pelvienne. Ils sont très fréquents.

Les saignements constituent la principale manifestation clinique des fibromes utérins. Il s’agit de ménométrorragies. Les ménorragies sont définies par des saignements très abondants durant les règles et qui durent longtemps, les métrorragies représentent des saignements survenant en dehors des règles.

La symptomatologie varie en fonction du type de fibrome. À titre d’exemple, le fibrome sous-muqueux siège près de l’endomètre et peut être à l’origine de saignements importants. D’ailleurs, une anémie constitue souvent une circonstance de découverte d’un fibrome utérin.

Des douleurs pelviennes accompagnées d’une pesanteur peuvent être présentes. Un fibrome de volume conséquent peut déclencher une compression pelvienne.

Certains fibromes utérins peuvent par ailleurs causer une infertilité.

L’échographie pelvienne est l’examen de référence pour le diagnostic d’un fibrome utérin. Cette échographie peut être réalisée par voie abdominale (sus-pubienne) ou bien par voie transvaginale.

Une IRM pelvienne (Imagerie à résonance magnétique) peut confirmer le diagnostic et caractériser de façon plus détaillée le fibrome en vue d’établir un plan de traitement adapté.

Un fibrome utérin asymptomatique ne nécessite pas de traitement. Une surveillance régulière est toutefois recommandée.

Devant un fibrome utérin symptomatique, la stratégie thérapeutique de première intention consiste à traiter les manifestations cliniques.

La prise en charge des hémorragies indique la prescription d’hormones et de médicaments pour arrêter les saignements.

Par ailleurs, devant l’inefficacité thérapeutique de première intention, il est possible d’envisager une prise en charge chirurgicale (coelioscopie opératoire) ou en radiologie interventionnelle selon les cas.

Certains fibromes utérins peuvent se compliquer en causant:

• Des saignements importants pouvant occasionner une anémie par carence en fer, et ainsi les effets secondaires d’une anémie
• La compression d’organes voisins lorsque les fibromes sont volumineux, tels qu’une compression des voies urinaires à titre d’exemple
• Une infertilité ou bien des complications de la grossesse ou de l’accouchement

Tous les fibromes n’impactent pas la fertilité ni le bon déroulement de la grossesse et de l’accouchement.

Certains fibromes utérins peuvent altérer la fertilité, selon leur taille et leur localisation.

Par ailleurs, les fibromes utérins augmentent de taille durant la grossesse, puisqu’ils sont sensibles aux variations hormonales, ce qui qui peut compliquer une grossesse. En effet, le fibrome peut se nécroser et être à l’origine de contractions musculaires utérines.

Les fibromes sous-muqueux sont les plus susceptibles d’impacter la fertilité de la patiente en empêchant la fécondation et la nidation de l’œuf au niveau de l’utérus. Ce type de fibrome constitue une indication à un traitement chirurgical par hystéroscopie opératoire le plus souvent.