Étape 1 : Le diagnostic initial et les consultations
La première étape de la FIV commence par une consultation approfondie avec un spécialiste de la fertilité.
Déroulement de la consultation initiale :
- Recueil des antécédents médicaux et reproductifs : Le médecin examine les antécédents médicaux du couple, notamment les pathologies, les grossesses antérieures ou les fausses couches, ainsi que les traitements déjà tentés
- Tests de fertilité :
- Chez la femme : Échographie pelvienne, prise de sang pour évaluer la réserve ovarienne (dosage de l’AMH, FSH, LH, œstradiol) et tests pour détecter des anomalies utérines (hystérosalpingographie, hystéroscopie)
- Chez l’homme : Spermogramme pour analyser la qualité et la mobilité des spermatozoïdes
- Analyse des facteurs de mode de vie : Le médecin pourra aussi discuter de l’impact du poids, du stress, de l’alimentation ou de la consommation d’alcool et de tabac sur la fertilité
À la suite de ces examens, le médecin détermine si la FIV est le traitement approprié en première intention.
Étape 2 : Élaboration du plan de traitement personnalisé
Une fois le diagnostic établi, le médecin élabore un plan de traitement adapté au couple.
Facteurs pris en compte :
- Résultats des examens : Réserve ovarienne, qualité des spermatozoïdes, éventuelles anomalies détectées
- Âge de la patiente : L’âge influence les doses de stimulation et les chances de succès
- Antécédents médicaux et échecs précédents : Les traitements antérieurs permettent d’affiner les protocoles
Le plan détaillera les étapes, le calendrier des injections, les suivis échographiques et hormonaux nécessaires.
Étape 3 : Stimulation ovarienne
La stimulation ovarienne vise à obtenir plusieurs ovocytes matures au lieu d’un dans un cycle normal.
Déroulé :
- Administration de traitements hormonaux : Les injections de gonadotrophines stimulent les ovaires pour produire plusieurs follicules. Ce traitement dure en moyenne 12 jours
- Un suivi médical par échographie et dosages hormonaux
- Échographies régulières : Permettent de mesurer la taille des follicules, chaque follicule contenant un ovocyte
- Dosages hormonaux
Étape 4 : Déclenchement de l’ovulation
Lorsque les follicules atteignent une taille suffisante (environ 18-20 mm), l’ovulation est déclenchée artificiellement par une injection d’hCG ou d’agoniste de la GnRH. Ce déclenchement est fait 36h avant la ponction d’ovocytes.
Déroulé :
- Une injection d’hormone (HCG ou agoniste de la GnRH) est administrée
- Le prélèvement des ovules est programmé 36 heures après l’injection, moment optimal pour recueillir des ovocytes matures
Étape 5 : Prélèvement des ovules
La ponction d’ovocytes nécessite une hospitalisation d’une demi-journée. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.
Déroulé :
- Procédure médicale : A l’aide d’une sonde d’échographie servant de guide et d’une aiguille, le liquide folliculaire est aspiré à travers le vagin
- Durée : L’intervention dure environ 20 à 30 minutes
La douleur au moment de la ponction est après celle-ci est variable, mais en général modérée. Le jour de la ponction d’ovocytes, la patiente saura combien d’ovocytes ont pu être récupérés.
Étape 6 : Collecte et préparation des spermatozoïdes
En parallèle, un échantillon de sperme est recueilli ou décongelé (en cas de prélèvement antérieur).
Étape 7 : Fécondation des ovules et développement des embryons
Les ovules collectés sont mis en contact avec les spermatozoïdes en laboratoire.
Fécondation :
- FIV classique : Les spermatozoïdes sont déposés avec les ovules
- ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde) : Un spermatozoïde est injecté directement dans l’ovule
Développement embryonnaire :
- Les embryons sont surveillés quotidiennement pour vérifier leur développement (division cellulaire, qualité)
- Sélection des embryons : Seuls les embryons qui ont atteint le stade blastocyste (5° jour d’évolution) de bonne qualité sont sélectionnés pour le transfert et/ou la congélation
Étape 8 : Transfert des embryons dans l’utérus
Le transfert d’embryons est une procédure simple et indolore.
Déroulé :
- Réalisé sous contrôle échographique, un cathéter souple dépose les embryons dans l’utérus
- La procédure standard est de transférer un embryon pour limiter au maximum le risque de grossesse multiple (augmentation du risque de fausse couche, d’accouchement prématuré, de complications au cours de la grossesse)
Précautions après le transfert :
- Avoir une vie normale est recommandé
Étape 9 : Test de grossesse et suivi
Test de grossesse :
- Réalisé 9 jours après le transfert via une prise de sang pour mesurer le taux de bêta-HCG
- En cas de résultat positif, celui-ci peut être contrôlé plusieurs fois pour s’assurer de son augmentation. Une échographie sera ensuite prévue
En cas d’échec :
Malheureusement, chaque embryon n’aura pas le potentiel pour devenir un bébé. Chaque transfert d’embryon ne peut pas se solder par une réussite. Une consultation permettra de discuter de la tentative et de programmer la suite de la prise en charge.
