Quelles peuvent être les causes de l’infertilité chez l’homme ?
L’infertilité masculine peut avoir de nombreuses origines, souvent liées à des problèmes de qualité ou de quantité de sperme . Les principales causes sont :
- Troubles de la production de spermatozoïdes
Cela concerne la quantité insuffisante de spermatozoïdes ou leur mauvaise qualité. Parmi les facteurs les plus fréquents, on retrouve les infections , les facteurs liés au mode de vie (tabac, médicaments, obésité, position assise prolongée), les maladies génétiques , ou encore des anomalies hormonales . Un spermogramme , test permettant d’analyser le sperme, est essentiel pour évaluer notamment la quantité la mobilité des spermatozoïdes
- Troubles de l’éjaculation
Certaines conditions peuvent empêcher l’éjaculation ou entraîner une éjaculation rétrograde , où le sperme va dans la vessie plutôt que dans le vagin, ce qui réduit les chances de conception. Les causes incluent des problèmes neurologiques, des traitements médicaux comme la chirurgie de la prostate ou des infections
- Facteurs environnementaux et mode de vie
L’exposition à des toxines, comme les pesticides , ou à des conditions de travail stressantes peuvent affecter la qualité du sperme. De même, le tabagisme, l’alcoolisme, l’obésité, ou encore l’exposition excessive à la chaleur (comme les saunas ou les bains chauds) peuvent perturber la production de spermatozoïdes
Comment diagnostiquer une infertilité masculine ?
Le premier examen recommandé est le spermogramme , qui permet d’analyser le volume éjaculé, la quantité, la qualité, et la motilité des spermatozoïdes. Le spermogramme est variable au cours du temps, et un spermogramme pathologique ne signifie pas toujours infertilité (l’inverse est également vrai).
Par ailleurs, les spermatozoïdes représentent environ 1% du volume éjaculé, ainsi une éjaculation normale ne signifie pas qu’il n’y a pas d’azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat).
En cas d’anomalie, il peut être complété par :
- Les tests hormonaux : Un bilan hormonal permet de vérifier les niveaux de testostérone, de prolactine et d’autres hormones essentielles à la production de spermatozoïdes
- L’échographie scrotale : Cet examen permet de repérer des anomalies anatomiques, comme les varicocèles, d’évaluer la taille des testicules, la présence de canaux déférents
- L’analyse génétique : Une prise de sang permet d’explorer le caryotype avec une recherche de translocation, de syndrome de Klinefelter (XXY), de microdélétions du chromosome Y notamment
Infertilité chez l’homme : quelles solutions ?
Selon la cause et la gravité du problème, différentes solutions peuvent exister, qui sont mises en place séparément ou conjointement avec notamment :
- Les traitements médicamenteux
Le traitement d’une maladie générale améliorera la production de spermatozoïdes. Dans certains cas des traitements hormonaux par FSH et LH peuvent être également mis en place
- La radiologie interventionnelle et/ou chirurgie
Dans les cas d’anomalies anatomiques, comme les varicocèles ou les obstructions des canaux déférents, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la circulation ou la perméabilité des voies spermatiques. En cas d’azoospermie (absence de spermatozoïdes éjaculés), une biopsie testiculaire est souvent nécessaire afin de trouver potentiellement des spermatozoïdes directement dans les testicules
- La procréation médicalement assistée (PMA)
Si les traitements médicaux ou chirurgicaux ne donnent pas de résultats satisfaisants, la PMA peut être envisagée. La FIV ICSI (fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est la technique indiquée en cas d’anomalie importante du spermogramme. Après un recueil d’ovocytes, un spermatozoïde est directement introduit dans chaque ovocyte en laboratoire
En l’absence de spermatozoïde retrouvé, malgré des traitements, le couple peut recourir au don de sperme
