Les troubles du cycle menstruel sont une réalité pour de nombreuses femmes et peuvent avoir des répercussions significatives sur la qualité de vie. Qu’il s’agisse de cycles irréguliers, de douleurs intenses ou de flux anormaux, ces perturbations sont souvent sources de stress et de confusion. Comprendre les causes potentielles et connaître les mesures à prendre est essentiel pour gérer efficacement ces situations.
Le cycle menstruel est caractérisé par 3 phases :
Par définition le nombre de jours du cycle menstruel est défini par le nombre de jours séparant le premier jour des règles d’un cycle à l’autre.
L’âge de la patiente est fondamental afin d’évaluer le cycle ovarien.
Les symptômes qui doivent alerter concernant un trouble du cycle ovarien sont :
Si vous constatez l’un de ces symptômes, parlez-en à votre gynécologue. Il est important d’en connaître la cause pour traiter le problème si cela est possible.
En cas de trouble du cycle menstruel, plusieurs types d’examens sont utiles afin d’avoir un diagnostic.
En premier lieu les analyses sanguines, qui sont faites au cours des règles. Communément, nous dosons des hormones appelées FSH, LH, œstradiol, progestérone, AMH. En cas de point d’appel autre, d’autres dosages peuvent être faits (testostérone, autres androgènes).
L’échographie est également un élément essentiel qui va permettre de faire :
D’autres examens d’imagerie peuvent également être pertinents selon le tableau comme l’IRM pelvienne, l’IRM hypothalamo-hypophysaire.
L’OMS définit 3 classes de troubles de l’ovulation.
Le type I est défini par une anomalie de la fonction hypothalamo-hypophysaire. Dans ce sous-type, la zone du cerveau dévolue à la stimulation ovarienne en phase folliculaire ne stimule pas assez les ovaires. Ainsi, le cycle ne va pas se faire normalement et la patiente est la plupart du temps en aménorrhée. Dans cette catégorie, on retrouvera sur les prélèvements sanguins que les niveaux de LH, FSH et œstradiol seront bas. Il est nécessaire en cas de dysovulation de type I de réaliser une IRM hypothalamo-hypophysaire et de voir un endocrinologue pour dépister d’éventuels troubles associés.
Le traitement de cette pathologie repose sur l’administration de gonadotrophines (LH et FSH) afin de reprendre le fonctionnement normal du cycle ovarien. Ceci peut être fait à l’aide d’injections ou d’une pompe à GnRH (hormones stimulant la sécrétion de FSH et de LH).
Le type 2 est dans la grande majorité des cas défini par le syndrome des ovaires polykystiques. L’hypophyse stimulera normalement les ovaires, mais leur réponse ne se fera pas correctement. Les dosages biologiques retrouveront une LH augmentée, un œstradiol normal et une AMH élevée. Le syndrome des ovaires polykystiques est défini par les critères de Rotterdam (il faut 2 critères sur 3 pour avoir ce diagnostic) :
Dans ce syndrome, les follicules au lieu de disparaître spontanément à chaque cycle vont rester et vont empêcher le cycle de progresser.
Le traitement de ce syndrome concernant la fertilité repose sur plusieurs axes :
Le type 3 est défini par une insuffisance ovarienne. Dans cette catégorie, la réserve ovarienne est affaiblie, l’âge de la patiente est à prendre en compte car cela peut être physiologique après 40 ans.
Dans cette catégorie, les dosages biologiques retrouveront des FSH et LH élevées avec à l’inverse un œstradiol et une AMH effondrées.
En cas d’insuffisance ovarienne avant 40 ans, des causes de cette altération peuvent être recherchées comme :
Dans certains cas, la cause n’est pas identifiable.
En présence d’une ménopause précoce familiale, il est recommandé de consulter son gynécologue à partir de 25 ou 30 ans afin d’évaluer sa réserve ovarienne et de mettre une place une congélation d’ovocytes si possible et souhaité.
Avoir ce diagnostic ne veut pas dire qu’il y a 0 chance de grossesse spontanée. Néanmoins, en l’absence de grossesse spontanée et en l’absence d’autres facteurs d’infertilité (cause masculine, problème de trompes), le recours au don d’ovocytes est le seul traitement qui permette d’augmenter les chances de grossesse par rapport à la conception spontanée.
Nos échanges avec les internautes
Katty
Publié le août 9, 2024
Bonjour, j’ai des problèmes de fausses couches à répétition et, jusqu’à présent, je n’ai pas découvert la cause de ce problème. J’ai perdu maintenant 6 embryons, et cela a eu un impact négatif sur ma santé physique et mentale. Pourriez-vous s’il vous plaît me dire s’il existe des moyens de prévenir les fausses couches? Merci
Dr Fabien Krief
Publié le septembre 10, 2024
Chère Madame,
Je suis désolé pour vous de cette situation. Il existe des bilans pour essayer d’expliquer les causes de fausse-couches et certains traitements peuvent être essayés. Un accompagnement à la fois médical et psychologique me paraît fondamental.
Je reste à votre écoute,